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Lexikon der Biologie: Ritalin

Ritalin®, Medikinet®, international am häufigsten eingesetztes und gleichzeitig umstrittenstes Amphetamin (Wirkstoff Methylphenidat) zur Behandlung der sog. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS, ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder). In den letzten Jahren ist es gelungen, eine Reihe charakteristischer Veränderungen verschiedener neurobiologischer Parameter im Gehirn von ADHD-Patienten (Hyperaktivität) nachzuweisen. Diese „Anomalien“ können entweder a) als biologische Ursache der Erkrankung betrachtet werden, die auf eine genetisch bedingte Defizienz der dopaminergen Signalübertragung (Dopaminrezeptor) zurückgeführt wird, oder b) als sekundäre Anpassung des Gehirns an veränderte Nutzungsbedingungen angesehen werden. Befürworter einer Ritalin®-Behandlung gehen davon aus, daß Methylphenidat über den Dopamintransporter in die dopaminergen Präsynapsen aufgenommen wird und dort zur Freisetzung der vesikulären Dopaminspeicher (Dopamin) sowie zur Hemmung der Wiederaufnahme des in den extrazellulären Raum freigesetzten Dopamins führt. Dieser Vorgang verstärke die Dopamin-modulierte neuronale Aktivität in den jeweiligen Zielgebieten und korrigiere das vermutete Dopamindefizit mit daraus resultierenden Auswirkungen auf der Verhaltensebene. Falls jedoch ADHS-Kinder – wie andere Forscher vermuten – bereits eine zu starke dopaminerge Innervation dieser Zielgebiete aufweisen, kann Ritalin® die dort ohnehin schon erhöhte Dopaminfreisetzung nur noch weiter steigern. Das ohnehin schon bis an die Grenze des Erträglichen stimulierte Kind reagiert hierauf nicht verändert. Erst wenn über Stunden die Dopaminspeicher mit neu synthetisiertem Dopamin aufgefüllt werden und deshalb dann nur noch vermindert Dopamin freigesetzt wird, kommt das Kind zur Ruhe und kann sich konzentrieren, bis sich der alte Zustand wieder bemerkbar und eine erneute Methylphenidatgabe nötig macht. Der nach außen sichtbare „Therapieeffekt“ wäre der gleiche, die Wirkungsweise und deren gesundheitliche Konsequenzen wären völlig anders. Gegner einer Ritalin®-Behandlung befürchten – bei Annahme eines Dopamindefizits wie auch bei der Annahme eines zu stark ausgebildeten dopaminergen Systems –, daß durch eine frühe Dauermedikation das dopaminerge System an seiner Ausreifung gehindert wird, was mit einer zeitlebens weniger intensiven dopaminergen Innervation der Zielgebiete (z.B. im Striatum) und bislang nicht auszuschließenden Folgeerkrankungen (Parkinsonsche Krankheit) durch eine unzureichende Aktivität des nigrostriatalen dopaminergen Systems einhergehen kann. Sie schlagen vor, Kinder, die bereits sehr früh durch außergewöhnliche Aufgewecktheit und Stimulierbarkeit auffallen, durch erzieherische Maßnahmen wie stabile Bindungsangebote, Strukturierung des Tagesablaufs, Schaffung eines ruhigen und Sicherheit gebenden Entwicklungsumfelds aus dem Teufelskreis der Selbststimulation und der dadurch verursachten emotionalen wie sozialen Verunsicherung herauszuführen.

G.H.-S.

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