Es kommt nicht selten vor, dass Veronica Smith ihren Partner betrachtet und plötzlich sieht, wie sich seine Gesichtszüge verändern: Seine Augen rücken erst näher zusammen und dann weiter auseinander, die Kieferpartie wird breiter und schmaler, die Haut bewegt sich und schimmert. Die 32-Jährige erlebt dieses Phänomen, seit sie vier oder fünf Jahre alt ist. Es tritt zwar nur sporadisch auf, wenn sie das Gesicht einer anderen Person betrachtet. Aber ihr eigenes Antlitz sieht sie regelmäßig so. »Ich erlebe das fast immer, wenn ich mich im Spiegel betrachte. Das macht es mir echt schwer, mich zum Ausgehen fertig zu machen, weil ich denke, dass ich merkwürdig aussehe«, erklärt Smith. »Bei anderen Menschen fällt es mir leichter, die Verzerrungen als solche zu erkennen, weil ich weiß, wie sie wirklich aussehen.«

Veronica Smith leidet an einer seltenen Erkrankung namens Prosopometamorphopsie (PMO), bei der Gesichter oder Teile davon in Form, Textur, Position oder Farbe bizarr verändert erscheinen. Der Begriff »Prosopometamorphopsie« ist angelehnt an die altgriechischen Wörter für Gesicht (»prósopon«), Verwandlung (»metamórfosis«) und Sehen (»ópsis«). Die Störung ist verwandt mit dem Alice-im-Wunderland-Syndrom. Bei dieser Form von Metamorphopsie verändert sich die Wahrnehmung des eigenen Körpers, anderer Menschen oder Objekte meist derart, dass sie kleiner oder größer erscheinen, ähnlich wie es das Mädchen Alice im Kinderbuchklassiker »Alice im Wunderland« erlebt.

Bei der Prosopometamorphopsie beschränkt sich das ungewöhnliche Erleben jedoch auf das Gesicht. Laut Brad Duchaine, Professor für Psychologie und Hirnforschung am Dartmouth College in Hanover, USA, nehmen manche Betroffene das gesamte Antlitz verändert wahr (bilaterale PMO), andere nur die linke oder die rechte Gesichtshälfte (Hemi-PMO). »Es überrascht nicht, dass sie die Wahrnehmungsverzerrungen als äußerst belastend empfinden«, sagt er.

Nur wenig bekannt

Bis 2021 wurden in der medizinischen Literatur etwas mehr als 80 Fälle beschrieben. Die erste Beschreibung stammt aus dem Jahr 1947. »Über die Erkrankung ist jedoch nur wenig bekannt«, berichtet der Neurowissenschaftler. »Die Fälle wurden in der Regel von Neurologen dokumentiert, die weder über Fachwissen im Bereich der visuellen Neurowissenschaften noch über die Zeit zu einer eingehenden Untersuchung verfügten.«

25 Jahre lang hatte Duchaine sich mit seiner Forschung auf die Gesichtsblindheit (Prosopagnosie) konzentriert. Aber nachdem er sich als Mitautor an einer 2020 veröffentlichten Studie über Hemi-PMO beteiligt hatte, verlagerte er einen Großteil der Arbeit seines Labors auf die noch weitgehend unbekannte Prosopometamorphopsie. Seit 2021 informiert er auf einer Website darüber. Bis heute haben sich 60 Personen bei ihm gemeldet und entsprechende Symptome beschrieben. Duchaine und sein Team haben viele von ihnen untersucht, darunter Veronica Smith. Sie wollen die gestörte Wahrnehmung besser verstehen, auch um mehr darüber zu erfahren, wie die Gesichtsverarbeitung normalerweise funktioniert.

Nicht nur Duchaine ist von der ungewöhnlichen Sehstörung fasziniert. Jan Dirk Blom, Professor für klinische Psychopathologie an der Universität Leiden in den Niederlanden, hat dazu 2014 eine Forschungsarbeit verfasst, unter anderen zusammen mit dem inzwischen verstorbenen Neurologen und Schriftsteller Oliver Sacks. Laut Blom ist die Untersuchung der PMO wichtig, weil sie Hinweise auf jene Teile des Gehirns liefern könnte, die bei der neuronalen Repräsentation von Gesichtern eine Rolle spielen. Die meisten Mediziner hätten allerdings noch nie von PMO gehört oder verstünden das Phänomen nicht. Deshalb würden manche Betroffene falsch diagnostiziert und behandelt. »Sie brauchen aber dringend den Kontakt zu anderen Betroffenen, damit sie Erfahrungen austauschen können und sich weniger isoliert und fremd fühlen«, sagt Blom.

Viele Menschen mit PMO können dabei zusehen, wie sich die Gesichtszüge verändern. Andere sehen Gesichtsteile, die herabhängen, sich verdrehen oder sich in geometrische Formen verwandeln; sie sehen Haut, die wie Baumrinde aussieht, Gesichtsteile, die sich in geometrische Formen verwandeln, oder ein Antlitz, das sich über die Gesichter anderer Personen legt. In einigen Fällen können die Züge sogar dämonisch erscheinen. Ein Mann, der vor einigen Jahren mit PMO aufgewacht ist, dachte laut Duchaine, er sei in der Hölle gelandet.

Was die Sehstörung verursacht

Noch hat der Hirnforscher keine spezifische Ursache von PMO gefunden. Er glaubt, dass es viele gibt. Bei jedem vierten Betroffenen, der sich an ihn gewendet hat, vermutet er einen Zusammenhang mit Migräne. Veronica Smith leidet seit jeher unter solchen Kopfschmerzen und sagt, dass innerhalb eines Jahres sowohl die Migräneanfälle als auch die Häufigkeit und Intensität der Sehstörung zugenommen haben.

So wie es offenbar nicht nur eine Ursache gibt, existiert bisher keine bewährte Behandlung, die für alle Fälle passt. Psychopharmaka wurden ohne großen Erfolg ausprobiert. »Bei Menschen, die noch nicht lange unter Migräne leiden, verschwinden die Störungen oft von selbst. Daher ist es in solchen Fällen schwer zu sagen, ob neu verordnete Medikamente zum Verschwinden der Verzerrungen beigetragen haben«, so Duchaine.

Um zu Grunde liegende neurologische Störungen zu finden, wird das Blut analysiert und das Gehirn per Magnetresonanztomografie (MRT) und Elektroenzephalografie (EEG) untersucht. »Je nachdem, was wir finden – zum Beispiel Epilepsie, einen Hirninfarkt, eine Hirnzyste –, wenden wir bei der Behandlung unterschiedliche Leitlinien an«, sagt Blom. »Mit anderen Worten: Es gibt nicht ein bestimmtes Medikament, das wir für alle Fälle von PMO für wirksam halten.« Er hofft, dass er und seine Kollegen eines Tages in der Lage sein werden, evidenzbasierte Leitlinien zu entwickeln.

2023 war Brad Duchaine Mitautor einer Übersichtsarbeit, die anhand von PMO grundlegende theoretische Fragen zur Gesichtswahrnehmung erörterte, darunter, wie Gesichter im Gehirn repräsentiert werden und welche Rolle die beiden Gesichtshälften dabei spielen. 51 Fälle von PMO wurden in der Studie untersucht; zu 48 von ihnen lagen strukturelle Hirnscans vor – und bei 44 zeigten die Scans Schäden an visuellen Hirnregionen.

»Die Literatur beschreibt fast ausschließlich Personen, die eine Hirnschädigung erlitten haben. Aber das könnte auch schlicht daran liegen, dass diese Menschen eher in neurologischen Kliniken vorstellig werden«, erklärt Duchaine. »Wenn dagegen Betroffene über das Internet auf uns zukommen, berichten nur wenige von einer Hirnschädigung, die mit dem Auftreten ihrer Sehstörung zusammenfiel.«

Von den 60 Personen mit PMO, die sich an den Neurowissenschaftler gewandt haben, können bloß eine Hand voll ein Ereignis benennen, das vermutlich zum Ausbruch ihrer Störung geführt hat. Ihm zufolge gibt es dafür zwei mögliche Erklärungen. Entweder haben viele von ihnen Läsionen, die noch nicht entdeckt wurden. Oder es gibt tatsächlich viele Menschen mit PMO, die keine Läsionen haben, und Duchaine hat sie gefunden, weil sich seine Forschung nicht auf neurologische Erkrankungen beschränkt. Im Gehirn von Veronica Smith beispielsweise zeigten die Scans keine Anomalien.

Duchaine vermutet, dass einige der Fälle eine Variante von PMO darstellen. Dazu zählt er zum Beispiel Smith sowie einen Teenager, der sich laut seiner Mutter schon als Kind mit Gesichtern schwertat. Diese Form der Prosopometamorphopsie könnte aus Problemen bei der Entwicklung der Gesichtswahrnehmung resultieren.

Manchen kann geholfen werden

Duchaine und seinem Team ist es in vielen Fällen gelungen, die Störung zu mildern, darunter bei vier Betroffenen, deren Verzerrungen sich durch Farben beeinflussen ließen. Bei Veronica Smith etwa sind sie weniger stark, wenn sie durch orangefarbene Brillengläser blickt. In anderen Fällen lässt sich die Fehlwahrnehmung reduzieren oder verschwindet sogar, wenn die Person, deren Gesicht verzerrt erscheint, selbst eine Brille aufsetzt.

Dass sich bereits 60 Menschen mit PMO an Duchaine gewandt haben, deutet für ihn darauf hin, dass die Sehstörung doch häufiger ist als lange angenommen. Er hofft, mit seinen Veröffentlichungen noch mehr Betroffene zu erreichen, um sie untersuchen und ihnen vielleicht auch etwas Linderung verschaffen zu können. »Sie sind irgendwo da draußen«, sagt er.