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Lexikon der Biologie: Narkose

Narkosew [von griech. narkosis = Betäubung], Allgemeinanästhesie, künstlich herbeigeführte reversible Funktionshemmung des Zentralnervensystems mit Verlust des Bewußtseins und der Schmerzempfindung (Schmerz) und einer Dämpfung der willkürlichen und reflektorischen Muskeltätigkeit (Muskelkontraktion) sowie der Atmung und des Blutkreislaufs (Kreislaufzentren). Die übergeordneten, phylogenetisch jüngeren Hirnteile werden zuerst ausgeschaltet. Nach dem amerikanischen Anästhesisten Arthur E. Guedel unterscheidet man 4 Narkosestadien: Analgesiestadium, Excitationsstadium, Toleranzstadium und Asphyxiestadium ( vgl. Infobox ), definiert bei einer Mononarkose (Gabe nur eines Narkotikums) mit Diethyl-Ether, wie sie heute nicht mehr durchgeführt wird. Die heutige Narkose ist eine Kombinationsnarkose, bei der die einzelnen Komponenten, z.B. Bewußtlosigkeit (Ohnmacht), Schmerzfreiheit und Muskelentspannung (Relaxation), mit verschiedenen Pharmaka (Analgetika, Muskelrelaxantien, Narkotika) zum Teil selektiv beeinflußt werden können. Dadurch wird mit geringer Dosierung der einzelnen Substanzen eine gute narkotische, analgetische und muskelrelaxierende Wirkung erreicht, und die Nebenwirkungen der einzelnen Medikamente werden verringert. Außerdem erfolgt vor der Narkose in der Regel eine Prämedikation mit Tranquilizern und anderen Pharmaka. Eine Narkose sollte gut steuerbar sein, d.h., die Wirkung der Narkotika sollte schnell einsetzen und schnell abklingen, so daß Dauer und Tiefe der Narkose dem Verlauf der Operation angepaßt werden können. Die Medikamente müssen eine ausreichende Sicherheitsbreite bieten, d.h., die Differenz zwischen wirksamer und toxischer Dosis darf nicht zu gering sein. Zu Abschätzung des Narkoserisikos können die Patienten in 5 Risikogruppen unterteilt werden ( vgl. Infobox ). Eine Sonderform ist die Neuroleptanalgesie, bei der stark wirkende Analgetika (z.B. Fentanyl) mit einem Neuroleptikum (z.B. Droperidol) kombiniert werden. Diese Narkoseform findet bei Eingriffen am Gehirn breite Anwendung, da der intracranielle Druck und die cerebrale Durchblutung nicht ansteigen, wie es bei vielen Inhalationsnarkotika der Fall ist. Anästhesie, Betäubung, maligne Hyperthermie.

Narkose

Narkosestadien nach A.E. Guedel (Guedel-Schema):

1) Analgesiestadium:
Im Verlauf dieses Narkosestadiums verliert der Patient die Schmerzempfindung und am Ende dieser Phase das Bewußtsein.
2) Excitationsstadium:
Durch Hemmung übergeordneter motorischer Zentren im Gehirn kommt es zu einer Enthemmung der untergeordneten motorischen Zentren und damit zu einer motorischen Hyperaktivität, die sich in Muskelzuckungen und Schwanken des Blutdrucks und der Atemfrequenz äußert.
3) Toleranzstadium:
Bei erhaltener Kreislauf- und Atmungsfunktion kommt es zu einer Hemmung der Großhirnzentren und des Rückenmarks. In diesem Stadium sind keine Reflexe mehr zu beobachten, die Muskulatur ist erschlafft, die Pupillen sind geweitet, und die Atmung ist ruhig und regelmäßig. In dieser Phase der Narkose können Operationen durchgeführt werden.
4) Asphyxiestadium, paralytisches Stadium:
In dieser Phase kommt es zu einer Lähmung der vegetativen Zentren im verlängerten Mark. Ohne künstliche Beatmung droht Tod durch Herzstillstand.

Risikogruppen für Narkosen (ASA-Risikogruppen, nach der American Society of Anesthesiologists):

1) normaler, praktisch gesunder Patient
2) Patient mit leichter Allgemeinerkrankung
3) Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung
4) Patient mit lebensbedrohlicher Erkrankung
5) moribunder Patient, mit dessen Tod innerhalb von 24 h gerechnet werden muß

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